1. Kiểm soát đường huyết: Lựa chọn thuốc đái tháo đường dựa vào nguy cơ xơ gan.
• Nguy cơ xơ gan thấp: Cân nhắc ưu tiên các thuốc làm giảm mỡ tại gan như Pioglitazone, GLP-1 RA và ức chế SGLT-2
• Nguy cơ xơ gan trung bình: Ưu tiên các thuốc có tác dụng với viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) như Pioglitazone và/hoặc GLP-1 RA. Không có bằng chứng ức chế SGLT-2 cải thiện viêm gan nhiễm mỡ
• Nguy cơ xơ gan cao: Ưu tiên các thuốc có tác dụng với viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) như Pioglitazone và/hoặc GLP-1 RA. Không có dữ liệu về tác dụng của các thuốc đái tháo đường ở bệnh nhân xơ gan
• Metformin, SU, DPP-4i, Acarbose, Insulin: rất ít tác dụng
2. Điều trị rối loạn mỡ máu: Sử dụng các Statin cường độ trung bình đến cao, trừ khi có chống chỉ định. Thuốc Statin an toàn ở bệnh nhân bị NAFLD hoặc NASH, nhưng không được dùng cho bệnh nhân xơ gan mất bù (Child C). Như vậy có thể hiểu là Statin có thể dùng được ở bệnh nhân Child A hay B.
• Nếu Triglyceride > 10 mmol/L: Sử dụng Fibrate, Omega 3, Icosapent ethyl. Nếu là bệnh nhân đái tháo đường cần ưu tiên kiểm soát đường huyết và cân nhắc sử dụng thuốc Pioglitazone
3. Điều trị tăng huyết áp:
• Mục tiêu huyết áp 130/80 mmHg
• Thuốc điều trị ưu tiên: Ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể AT, nhưng tránh sử dụng các thuốc này nếu bệnh nhân bị xơ gan mất bù.
TS.BS Nguyễn Quang Bảy (Trưởng khoa Nội tiết Đái tháo đường, Bệnh viện Bạch Mai)