BSCKII Nguyễn Minh Tiến, Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố cho biết, tại đây vừa tiếp nhận và can thiệp cho một trường hợp bị viêm cơ tim tối cấp, sốc tim, nguy cơ tử vong rất cao.
Khai thác bệnh sử, bệnh nhi L.T.N.Y. 10 tuổi, (Sóc Trăng) khởi bệnh với các biểu hiện sốt nhẹ, than mệt, nhức đầu, ói. Đến ngày thứ 2, bệnh nhi than mệt, đau ngực, ói, tay chân lạnh, được đưa vào bệnh viện địa phương trong tình trạng sốc, rối loạn nhịp tim, xét nghiệm troponin I tăng cao, được hỗ trợ hô hấp đặt nội khí quản giúp thở, chuyển Bệnh viện Nhi đồng Thành phố.
 |
Bệnh nhi viêm cơ tim tối cấp, sốc tim rối loạn nhịp tim nặng được điều trị tích cực thở máy, ECMO, điều trị rối loạn nhịp tim, lọc máu liên tục hỗ trợ gan thận. Ảnh BVCC |
Tại Bệnh viện Nhi đồng Thành phố trẻ lơ mơ, môi tái, chi mát, CRT 5 giây, huyết áp khó đo, mạch quay khó bắt, nhịp tim không đều, monitor nhịp thất 40-60 lần/phút, thở qua nội khí quản, phổi hiện không ran, phế âm đều 2 bên, bụng mềm, gan 1cm hạ sườn phải, cổ mềm, không ban tay chân, không dấu xuất huyết da niêm. Xét nghiệm men tim Troponin I, CK-MB tăng cao, siêu âm tim giảm phân suất tống máu EF còn 22-24% (bình thường EF 60-80%).
Bệnh nhi được chẩn đoán: Viêm cơ tim tối cấp, sốc tim, rối loạn nhịp tim.
Các bác sĩ nhanh chóng hồi sức tim phổi liên tục cho bệnh nhi, thở máy, vận mạch; bệnh nhi có nhịp lại nhịp nhanh thất, được sử dụng thuốc chống loạn nhịp lidocain phối hợp amiodarone. Hội chẩn ekip ECMO tiến hành đặt cannula động mạch đùi và tĩnh mạch đùi, mồi dịch hệ thống máy ECMO, kết nối với bệnh nhân chế độ V-A ECMO, tiếp tục hồi sức tim phổi trong khi tiến hành thủ thuật đặt cannula mạch máu.
Bệnh nhi được tiếp tục điều trị thuốc chống loạn nhịp, truyền máu, tiểu cầu, điều chỉnh điện giải, toan kiềm, chống đông hệ thống ECMO bằng heparine, sử dụng lợi tiểu để giảm tải thất trái, kháng sinh điều trị bội nhiễm phổi. Diễn tiến bệnh phức tạp xuất hiện biến chứng suy đa cơ quan, được kết hợp lọc máu liên tục.
Kết quả sau 8 ngày chạy ECMO, các bác sĩ nỗ lực xử trí các chuyển biến bất thường của nhịp tim, cơ tim và huyết động của bệnh nhi, cũng như lọc máu liên tục điều trị hỗ trợ các cơ quan gan thận, điều chỉnh điện giải, kiềm toan, cuối cùng tim bệnh nhi phục hồi dần, rối loạn nhịp chuyển sang nhịp xoang bình thường, cải thiện phân suất tống máu EF 52- 54%, huyết áp ổn định khi làm nghiệm pháp calibre máy ECMO. Trẻ được cai ECMO, rút cannula mạch máu, cai máy thở, chức năng gan thận trở về bình thường và được tiếp tục điều trị hỗ trợ.
Qua trường hợp trên, BS lưu ý đến cha mẹ vào thời điểm giao mùa, thời tiết lạnh ngày cận tết, thời tiết thất thường sáng nóng, tối lạnh có thể xuất hiện các trường hợp nhiễm siêu vi biến chứng viêm cơ tim trẻ lớn, người lớn bị sốt nhẹ, người mệt mỏi, đau đầu, ói, đau bụng, sắc mặt xanh tái, tay chân tái, móng chân tay tái, ngất xỉu, đau ngực,…Cha mẹ hãy nhanh chóng đưa trẻ đến cơ sở y tế có chuyên khoa nhi để được thăm khám, định bệnh chẩn đoán sớm viêm cơ tim và xử trí thích hợp.